Oftalmoloq Flora Ağamalıyeva gözün səthi damarlarının genişlənməsindən danışdı.
Gözün səthi damarlarının genişlənməsi ən çox aşağıdakılarla əlaqələndirilir:
• İnfeksiya
• Allergiya
• İltihab (qeyri-infeksion)
• Göz içi təzyiqinin artması (nadir hallarda)
Çox vaxt konjonktiva prosesdə iştirak edir, lakin o, uveal traktına, episkleraya və skleraya da yayıla bilər.
Qırmızı göz sindromunun etiologiyası
"Qırmızı" gözün ən çox görülən səbəbləri:
• Yoluxucu konyunktivit
• Allergik konyunktivit
Ümumi səbəblərə yad cisimlər və buynuz qişanın eroziyası daxildir (Qırmızı gözün bəzi səbəbləri cədvəlinə baxın). Qızartı əsas simptom olsa da, xəstələr adətən ağrı və/yaxud gözün zədələnməsi şikayətləri ilə əlaqələndirilir. Ancaq kiçik uşaqlar və ya körpələr haqqında məlumat həmişə etibarlı deyil.
CƏDVƏL
Qırmızı Gözün Bəzi Səbəbləri
Qırmızı göz sindromu üçün müayinə
Əksər pozğunluqlar ümumi praktikant tərəfindən müəyyən edilə bilər.
Anamnez
Mövcud xəstəlik tarixinə qızartıların başlanğıcı və müddəti və görmə kəskinliyində, qaşınmada, yad cisim hisslərində, ağrıda və ya axıntıda hər hansı dəyişikliklər daxil edilməlidir. Ağrının təbiətini və şiddətini, o cümlədən işığa (fotofobiya) təsir edib-etmədiyini qeyd etmək lazımdır. Həkim axıntının sulu və ya irinli xarakterini təyin edir. Həm də zədələrin olması, qıcıqlandırıcılarla təmasda olması, xəstənin kontakt linzaları taxıb-taxmaması (o cümlədən, müəyyən edilmiş müddətdən artıq, yuxuda havaya qalxmadan) ortaya çıxır. Əvvəlki göz ağrısı və ya qızartı epizodları və onların müvəqqəti paylanması vurğulanır.
Digər sistemlərin müayinəsi baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma və işıq mənbəyi ətrafında halolar (kəskin qlaukoma) daxil olmaqla, mümkün səbəbi göstərən simptomları axtarmaq üçün nəzərdə tutulub; burun tıkanıklığı, asqırma (allergiya, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları); öskürək, boğaz ağrısı, ümumi pozğunluq (yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası).
Anamnezdə keçmiş allergik reaksiyalar və otoimmün xəstəliklərlə bağlı suallar olmalıdır. Həyat tarixinin alınması həssaslığa səbəb ola biləcək topikal oftalmoloji dərmanların (xüsusilə də reseptsiz olanlar) son istifadəsi haqqında məlumat əldə etməyi əhatə edir.
Obyektiv müayinə
Fiziki müayinəyə baş və boyun nahiyəsinin əlaqəli xəstəliyin əlamətlərinin (məsələn, yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri, allergik rinit, herpes zoster səpgiləri) olub-olmaması üçün müayinəsi daxil edilməlidir.
Göz müayinəsi təsdiq edilmiş qaydalara uyğun olaraq görmə kəskinliyinin qiymətləndirilməsini əhatə edir və adətən fənər, flüoresan boya və yarıq lampanın olmasını tələb edir.
Maksimum düzəldilmiş görmə kəskinliyi ölçülür. Şagirdin ölçüsü və işığa reaksiyası təxmin edilir. Həqiqi fotofobi (bəzən konsensual fotofobi adlanır) işığın təsirlənməmiş gözə daxil olması halında, qapalı təsirlənmiş gözdə ağrı olduğu bir vəziyyətdir. Göz almasının hərəkətliliyi qiymətləndirilir, gözün toxumaları və periorbital bölgə zədələnmə və şişkinlik üçün müayinə edilir. Göz qapaqlarının tarsal boşqab bölgəsindəki papillalar araşdırılır. Buynuz qişa flüoresein ilə boyanır və böyüdücü ilə mikroskop altında araşdırılır. Buynuz qişanın səthinin zədələnməsi aşkar edilərsə, xəstənin göz qapağını çevirmək və onun səthini gizli yad cisimlərin olub-olmaması üçün yoxlamaq lazımdır. Gözün və buynuz qişanın strukturlarının yoxlanılması ən yaxşı şəkildə yarıq lampa ilə aparılır. Yarıq lampa həm də ön kamerada hüceyrələr, parıltı və irin (hipopion) olub olmadığını yoxlamaq üçün istifadə olunur. Gözdaxili təzyiq tonometriya ilə ölçülür, baxmayaraq ki, konjonktivitdən başqa pozğunluqları göstərən heç bir simptom və ya əlamət olmadıqda bu test atlana bilər.
narahatlıq simptomları
Aşağıdakı simptomlar narahatdır:
• Qəfil kəskin ağrı və ürəkbulanma
• Herpetik səpgi
• Görmə kəskinliyinin azalması
• Kornea səthinin eroziyaları və xoraları
• Buynuz qişanın ağaca bənzər, dendritik zədələnməsi
• IOP > 40 mm Hg.
• Fenilefrin damcılarının təsirsizliyi
Nəticələrin təfsiri
Konyunktiva xəstəliyi və episklerit və qırmızı gözün hər hansı digər səbəbi arasında diferensial diaqnoz ağrı, fotofobi və flüoresan ləkəsinin olmamasıdır. Episkleriti məhdud bir lezyonun olması və göz yaşı, qaşınma və fotofobiyanın olmaması ilə subkonyunktival qanaxma ilə də fərqləndirmək olar. Bakterial və virus etiologiyasını etibarlı şəkildə ayırmaq klinik cəhətdən mümkün deyil.
Kornea patologiyaları göz qızartılarının digər səbəblərindən flüoresan boyama ilə fərqlənir. Kornea təzahürlərinin xarakterik əlamətləri ağrı və fotofobidir. Kontakt tonometriyasından əvvəl və bəzi hallarda flüoresan testindən əvvəl yerinə yetirilən lokal anestezik (məsələn, proksimetakain 0,5%) tətbiq edildikdən sonra ağrı hissləri tamamilə yox olarsa, xəstəliyin buynuz qişasının etiologiyası haqqında bir nəticə çıxarmaq olar. Lokal anesteziya tətbiq edildikdən sonra ağrı davam edərsə, bu, çox güman ki, uveit, qlaukoma və ya skleritdir. Xəstələrdə buynuz qişanın zədələnməsi ilə ikincil inkişaf edən uveit ola biləcəyinə görə, anesteziyanın damcılanmasından sonra ağrının davam etməsi buynuz qişanın prosesində iştirakını istisna etmir.
İridosiklit, kəskin qapalı bucaqlı qlaukoma və sklerit adətən ağrının olması və boyanma zamanı görünən buynuz qişanın lezyonlarının olmaması ilə qırmızı gözün digər səbəblərindən asanlıqla fərqləndirilir. İridosiklit ağrı, həqiqi fotofobi, fluorescein testində ləkələnmiş buynuz qişanın zədələnməsinin olmaması və normal GİB ilə özünü göstərir. Diaqnoz, ön kamerada bir süspansiyon və iltihablı reaksiyanın olması halında aparılır. Lakin bu əlamətlər ümumi praktikantın diaqnozu fərqləndirməsini çətinləşdirə bilər. Bucaq bağlayan qlaukoma kəskin hücumu kəskin və xarakterik simptomların qəfil başlanğıcı ilə fərqlənə bilər, lakin diaqnoz tonometriya ilə aydınlaşdırılır.
Sağlam düşüncə və ehtiyatlılıq
• Normal flüoresein test dəyərləri olan bir xəstədə göz anesteziyasına baxmayaraq, anterior uveit, sklerit və ya kəskin qapalı bucaq qlaukoması nəzərə alınmalıdır.
Skleritli xəstələr istisna olmaqla, 2,5% fenilefrin instillasiyası göz qızartılarını azaldır. Fenilefrin retinanın ətraflı müayinəsini tələb edən xəstələrdə şagirdi genişləndirmək üçün istifadə olunur. Ancaq aşağıdakı xəstəlikləri olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir:
• Bağlı bucaqlı qlaukoma şübhəsi
• Tarixdə qapalı bucaqlı qlaukoma diaqnozu
• Gözün ön kamerasının dayaz olması
Sorğu
Bir qayda olaraq, heç bir əlavə müayinə tələb olunmur, əgər diaqnoz klinik cəhətdən aydın deyilsə, Viral mədəniyyət testi şübhəli herpes simplex virusu və ya zoster virusu ilə kömək edə bilər. Kornea xorası üçün mədəniyyət nümunəsi bir oftalmoloq tərəfindən aparılır. Qlaukoma olan xəstələr gonioskopiyadan keçirlər. Əgər uveit aşkar bir səbəb olmadan (travma kimi) varsa, otoimmün xəstəliklər üçün test aparmaq məqsədəuyğun ola bilər. Skleritli xəstələr üçün əlavə tədqiqatların sxemi bir oftalmoloq tərəfindən təyin edilir.
Qırmızı göz sindromunun müalicəsi
Əsas xəstəlik müalicə olunur. Simptomatik müalicə adətən tələb olunmur. Yerli vazokonstriktorlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Əsas məqamlar
• Əksər hallarda konjonktivit səbəb olur.
• Ağrı və əsl fotofobiya olduqda, digər, daha ağır xəstəliklərdən şübhələnmək olar.
• Ağrı olduqda biomikroskopiya, flüoresan testi və tonometriya tövsiyə olunur.
• Lokal anestezikanın damcılanmasına baxmayaraq ağrı davam edərsə, flüoresan-mənfi xəstələrdə uveit, sklerit və ya kəskin qapalı qlaukoma hücumundan şübhələnmək olar.
Əlaqə nömrəsi: (051) 830 55 17